Contoh surat keterangan kematian yang baik dan benar



Pemerintah Kabupaten            : ……………………………………….
Kecamatan                              : ……………………………………….
Desa / Kelurahan                     : …………………………………………

UNTUK YANG BERSANGKUTAN
SURAT KETERANGAN KEMATIAN
Nomor:……./ ……. / …………………. / 20…

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
           
Nama Lengkap
:
………………..
Jenis Kelamin
:
………………..
Tgl. Lahir/Umur
:
………………..
Agama
:
………………………………………
Alamat
:
……………… RT/RW ……./….... Kampung …………..
Kec. …………….. Kab. ……………………..

Telah meninggal dunia pada :

Hari
:
…………………
Tanggal
:
…………………
Pukul
:
…………... Wib
Bertempat di
:
………….. RT/RW ……./…….. Kampung ……………..
Kec. ………………… Kab. ………………….
Penyebab Kematian
:

           
Surat keterangan ini dibuat berdasarkan keterangan pelapor :

Nama Lengkap
:
…………………
NIK
:
…………………
Tgl. Lahir/Umur
:
…………………
Pekerjaan
:
…………………
Alamat
:
……………... RT/RW ……/…… Kampung …………….
Kec. ………………… Kab ……………………….

Hubungan pelapor dengan yang meninggal



                                                                                    ……………………., …………………...
Kepala Desa / Lurah


ANDI



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

PROPOSAL REHABILITAH RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RRTLH)

Gambar
PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK KECAMATAN SOBANG KANTOR DESA SINDANGLAYA Alamat : Jln. Raya Gunung Bongkok - Km. 02 Ds. Sindanglaya Kode pos : 42315   Nomor         : 04/Pan.Prog.RTLH /X/2016 Lampiran     : 1 (satu) bundel proposal Perihal         : Permohonan Bantuan Dana Kepada Yth. Ketua Badan Amil Zakat Daerah (BAZDA) Kab. Lebak Di _          Rangkasbitung Assalamuallaikum Wr. W b Salam sejahtera kami sampaikan semoga Bapak/Ibu senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT . S erta selalu diberikan kesuksesan dalam menjalankan aktivitas keseharian. A a miin. Disampaikan dengan hormat bahwa kami segenap Panitia Program   Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) Ds. Sindanglaya Kec. Sobang , B ermaksud untuk memohon bantuan dana kepada Bapak/...
Baca selengkapnya

SEJARAH DRAMA KERAJAAN MATARAM KUNO

K. Desain Penelitian Desain penelitian ini menggunakan Pre Test Post Test Control Group atau Pre Test Post Test Kelompok kontrol. Desain ini melibatkan dua kelompok subjek, satu diberi perlakuan eksperimental (kelompok eksperimen) dan yang lain tidak diberi apa-apa (kelompok control), Dari desain ini efek dari suatu perlakuan terhadap variabel dependen akan di uji dengan cara membandingkan keadaan variabel dependen pada kelompok eksperimen setelah dikenai perlakuan dengan kelompok control yang tidak dikenai perlakuan. Pre Test Post Test Control Group Kelompok Pre-test Perlakuan Post-test Kelas Eksperimen Q – 1 Metode Sosiodrama Q -2 Kelas Kontrol Q – 3 - Q - 4 Drama Kerajaan Mataram Kuno Drama Kerajaan Mataram Kuno Raja Sanna diperankan oleh Permaisuri diperankan oleh Patih Sanjaya diperankan oleh Pengawal diperankan oleh Sahana diperankan oleh Sanjaya diperankan oleh Panglima bailung diperankan oleh Dayang diperankan oleh ...
Baca selengkapnya

MAKALAH; Mc. Access

Gambar
                                                                      MAKALAH                                                               MICROSOFT ACCES                                     ...
Baca selengkapnya